– Вам не приходилось, гражданин, бывать когда-нибудь в лечебнице для душевнобольных?
– Бывал, бывал и не раз! Где я только не бывал! Жаль только, что я не удосужился спросить у профессора, что такое шизофрения. Так что вы уж сами узнайте это у него…
Диалог Воланда и Ивана Бездомного, «Мастер и Маргарита», М.А. Булгаков
Следуя заветам всем известного книжного персонажа, побывали в лечебнице для скорбных душой и мы – журналисты забайкальских газет, информагентств и телевидения, а также студенты ЧГМА. Узнали, сколько всего страдающих шизофренией (1% от всего населения Земли, цифра не меняется), какие болезни встречаются чаще всего, какие – реже и что делать, если две недели подряд хочется выйти в окно, а не на работу.
Под другим углом
Наше путешествие по Краевой психиатрической больнице им. Кандинского начинается с музея. Он расположен в подвале административного корпуса и меньше всего похож на музей психлечебницы, по крайней мере, по моим представлениям, – хорошо освещённый, с зеркалами, удобными сиденьями, диваном и раздевалкой.
Экскурсию вела Татьяна Снигуряк, зам. главного врача по поликлинической работе.
«День психического здоровья проводится ежегодно 10 октября во всём мире. Его цель – привлечь внимание населения к проблемам лиц с психическими нарушениями. В этом году тема праздника звучит как «Психическое здоровье и благополучие – глобальный приоритет для всех», – начала свой рассказ Татьяна Владимировна. – То есть смысл открытых дверей в том, чтобы показать: это всемирная проблема. Показать, что идёт рост суицидальных попыток, депрессивных расстройств, рост психических заболеваний у детей… Во всём мире увеличивается число людей, которым нужна психологическая и психиатрическая помощь».
Что нужно делать, чтобы этого избежать?
«Нужно, во-первых, знать. Поэтому мы и хотим рассказать большому количеству людей, как можно впервые выявить психическое расстройство, как его лечить, чего ожидать, как вести себя родственникам…
Например, раньше говорили: «Он сошёл с ума, он – Наполеон». Сейчас очень редко встречается расщепление, чтобы пациент считал себя другой личностью. Больше частью такой приём используется только в кино и литературе.
Если мы имеем в виду тяжёлые хронические расстройства, такие как шизофрения, то они неизменны. Их статистическое количество всегда примерно одинаковое – 1% населения всего земного шара. Почему процент не меняется? Потому что у таких заболеваний есть наследственная предрасположенность, но наука пока не установила причину – заболеет человек или нет, на ранних этапах это невозможно отследить», – рассказывает Татьяна Снигуряк.
Банальные советы
Помимо шизофрении в современном мире появилось множество других расстройств. Учитывая сегодняшнюю политическую и социальную повестку, а также мировую экономическую обстановку, это неудивительно. Люди на всё это реагируют болезненно, отсюда и рост пограничных, как их называют доктора, расстройств.
«Это расстройства депрессивного спектра – тревожность, навязчивость, нарушения сна, поведенческие расстройства у детей… Но эти расстройства можно выявить на ранней стадии, вовремя оказать помощь и даже профилактировать», – перечисляет наш экскурсовод.
Татьяна Владимировна говорит, что правила сохранения психического здоровья, так же, как и сохранения общего здоровья, просты и знакомы каждому. Это соблюдение здорового образа жизни, правильное питание, нормализация сна, исключение вредных привычек и, конечно, психологическая устойчивость.
«Один из ведущих советов сегодня – общайтесь с позитивно настроенными людьми, избегайте общения с токсичными, которые нагнетают очень много негатива, пробивают тем самым брешь вашей психологической защиты, на что вы болезненно реагируете. Имейте своё хобби, будьте социально заняты – это очень важно. Если человек реализуется в социуме, чувствует себя в нём полноценным, у него меньше рисков попасть под воздействие стресса. Как видите, советы банальные. Точно так же о сохранении здоровья будут говорить и врачи других специальностей», – заключает женщина.
Более глубокими проработками стрессовых расстройств занимается кризисное отделение психиатрической больницы им. Кандинского. Бригада специалистов всегда на страже тяжёлых состояний и готова помочь.
Музейный экспонат
Слева от входа в музей (если стоять спиной к двери) на стене раскинулось генеалогическое древо Кандинских. Известный психиатр Виктор Кандинский, родившийся в селе Бянкино Нерчинского района, – дальний родственник не менее известного художника Василия Кандинского. Отец Василия приходился троюродным братом Виктору Хрисанфовичу, в честь которого и названа больница в Чите.
На стенах – репродукции картин, на стеллажах под стеклом – истории болезней, учебники, инструменты, фиксаторы и единственная во всей больнице смирительная рубашка. Татьяна Снигуряк говорит, что подобными рубашками персонал не пользуется уже очень давно (используют фиксаторы), и даже этот экземпляр для музея им с трудом удалось раздобыть.
«У многих представление, что мы до сих пор используем смирительные рубашки, но это миф, который сейчас существует только в кино. Смирительная рубашка не используется с 90-х годов, используются только методы фиксации: когда пациент возбуждён, его фиксируют к кровати специальными лентами на период медикаментозного лечения. Всё строго – делается инъекция, когда пациент успокаивается, он должен быть расфиксирован», – объясняет Татьяна Владимировна.
Здесь же нашло своё место творчество пациентов – рисунки, вязаные игрушки и прочее рукоделие. Это одно из направлений в лечении – арт-терапия. По словам нашего экскурсовода, она очень хорошо помогает в лечении, а то, что представлено в музее, – лишь малая часть работ пациентов. В больнице есть целый кабинет, где «работают» художники и рукодельники.
Снимаем стигмы
Основной диагноз у сегодняшних пациентов больницы – шизофрения (60%). Около 20% – органическое психотическое расстройство, то есть повреждения головного мозга – сосудистые, травматического, алкогольного характера, это приобретённое заболевание. Говоря немедицинским языком, сформировалась почва, на которой и расцвёл недуг. Остальные проценты принадлежат пограничным расстройствам.
Есть и редкие диагнозы. «Нарушения пищевого поведения, например. Достаточно редко к нам обращаются пациенты с анорексией, булимией. В основном в частном порядке, по несколько человек в год, хотя по статистике их гораздо больше. В основном это девушки и подростки от 12 до 25 лет», – говорит Татьяна Владимировна.
И снова напоминает: «Увеличивается количество расстройств пограничного спектра. Многие обращаются за помощью и, что нас особо радует, приходят с достаточно положительным настроем. Это значит, что стигма с психиатрии потихоньку снимается, и страха у людей всё меньше».
Пограничные расстройства можно излечить, они предполагают выздоровление. Это расстройство адаптации, депрессивный эпизод лёгкой степени, обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР), тревожно-фобическое расстройство.
«Это не рубрика хронических расстройств. Чем лучше и качественнее лечить в начале, тем лучше прогноз. И даже хронические заболевания, такие как шизофрения, биполярное аффективное расстройство, предполагают стойкую, хорошую ремиссию. Но в данном случае необходимо приложить усилия родственникам пациента – его нужно не бросать.
Всеми учёными рекомендуется при первом эпизоде три года непрерывной поддерживающей терапии, при втором эпизоде – пять лет лечения, при третьем терапию необходимо будет поддерживать пожизненно. Но многие пациенты после первого эпизода лечатся только год, хотя сейчас много современных препаратов, у которых нет тяжёлых побочных эффектов», – рассказывает Татьяна Снигуряк.
Только через суд
В принципе, статистика в психиатрической больнице им. Кандинского положительная. В год обращаются примерно 4 тысячи человек, из них 25% излечиваются после первого эпизода болезни.
«Каждый четвёртый пациент, который заболел психозом, может попасть в эти 25%. Мы всегда настраиваем пациента на этот шанс», – обнадёживает доктор.
Кстати, говорит Татьяна Владимировна, принудительно заставить человека лечиться можно только по решению суда. «Есть два понятия – принудительное лечение и лечение в недобровольном порядке. Принудительное лечение назначается судом за совершение какого-то общественного опасного деяния, преступления. Если во время следствия выявляется, что у человека есть психическое расстройство или было в прошлом, проводится судебно-психиатрическая экспертиза. И суд, опираясь на выводы экспертизы, назначает принудительное лечение амбулаторно или в стационаре.
Существует также стационарное лечение с интенсивным типом для особо опасных преступников. У нас в Чите таких учреждений нет, они работают с охранной системой УФСИН – Санкт-Петербург, Новосибирск, Орёл, Казань».
* * *
После экскурсии по больнице состоялась пресс-конференция «Актуальные вопросы психолого-психиатрической поддержки в условиях специальной военной операции». По словам главного врача Ольги Ступиной, забайкальцы, чьи родственники участвуют в спецоперации, начали обращаться за психологической помощью, но пока таких обращений немного. Основной поток звонков и записей на приём специалисты ожидают, когда большая часть мобилизованных вернётся домой…