«Персонал туда приходит, когда там появляется женщина…» Что такое зал ургентный и как он работает?
По информации Ростата, пик рождаемости в России пришёлся на 2014 год, после чего специалисты ежегодно фиксируют снижение числа родившихся на свет россиян. Так, в 2022 году показатель снизился на 6,7%, до 1,304 млн человек. Это итог демографических провалов прошлых десятилетий, например, сложного времени 90-х. И если в городах роды поставлены на поток, то в деревнях и сёлах роды – это действительно праздник! Например, в одном из сёл Забайкальского края в прошлом году было зафиксировано всего лишь два рождения. Низкая рождаемость – это одна из причин появления ургентных залов. На сегодняшний день в Забайкальском крае таких залов уже 21.
Приказ о реорганизации родильных домов в Забайкальском крае пришёл в ковидное время, в 2020 году. Чуть позже, в 2021 году, началась его реализация. Определение реорганизация, конечно, вызвало много споров, вопросов и страхов, как у пациенток родильных домов региона, так и у медицинского персонала. Что такое ургентные залы, как они работают в Забайкальском крае и где теперь трудятся сельские акушеры-гинекологи? Обо всём подробнее – заместитель министра здравоохранения Забайкальского края, начальник отдела охраны материнства и детства Светлана Якименко.
Ургентный – значит неотложный
Если вкратце: ургентный зал – это зал, где по-прежнему есть место приёма женщин, место санитарной обработки, предродовая, родильный зал, комната матери и ребёнка, операционный блок, процедурный кабинет, кабинет вакцинации, часть вспомогательных помещений, где хранятся оборудование, изделия медицинского назначения, в том числе расходные материалы. Это место неотложной помощи, куда женщина приходит уже в родах, если не успела оказаться в медучреждении краевой столицы третьего уровня, куда направляют женщин со средним и высоким риском по здоровью.
Медицинские организации третьего уровня – это медицинские организации, имеющие в своей структуре подразделения, оказывающие высокотехнологичную медицинскую помощь.
Тем временем врачи акушеры-гинекологи и средний медицинский персонал на период, когда женщины нет в ургентном зале, осуществляют работу в амбулаторном поликлиническом учреждении – проводят диспансеризацию женщин, наблюдают женщин, состоящих на учёте по беременности, осуществляют оказание помощи в условиях амбулаторно-поликлинического звена. При появлении сигнала о том, что будет поступать женщина, а она чаще всего поступает в экстренном порядке, врачи оказывают ей помощь в условиях ургентного родильного зала.
«Персонал туда приходит, когда там появляется женщина. Разницы в структуре подразделений нет. Есть разница в организации работы. Но в широком смысле это тот же родильный дом. Просто для нас это новое понятие, которое надо принять, – повествует Светлана Евгеньевна. – Диссонанс возник из-за того, что ургентный зал восприняли как отдельную комнату, но это не так. Мы сейчас пытаемся донести до женщин, что это смена наименований».
Все остальные – добро пожаловать в Читу!
Сегодня ургентные залы организованы в медицинских учреждениях, где родов в год было менее 100. Но, как отмечает Светлана Евгеньевна, были и такие учреждения, где родов в год всего насчитали 25–30. Если у беременной женщины все показатели в норме, то в её анамнезе будет написано «низкий риск». И если у будущей мамы есть желание, она может родить по месту жительства, то есть в ургентном зале. Это её право, которое не в праве кто-то нарушить. Но если женщина находится в группе риска, она обязательно направляется в Читу – в Забайкальский краевой перинатальный центр или же в перинатальный центр при Краевой клинической больнице, городской родильный дом, Агинскую окружную больницу, краевую больницу №4 города Краснокаменска.
«Мы все понимаем, что есть перинатальные центры, которые оснащены по последнему слову техники. У нас в Забайкальском краевом перинатальном центре есть аппарат «Тианокс», предназначенный для производства, мониторинга и подачи ингаляционного оксида азота малышу. Этот аппарат есть только там, и он в крае один такой. Если новорождённому, который родился в крайне тяжёлом состоянии, максимально быстро дать этот функционал, у него будет больше шансов минимизировать факты развития инвалидизации. Поэтому наша стратегическая задача, когда женщина приходит вставать на учёт, – просчитать все возможные риски развития неблагоприятных последствий, как для мамы, так и для малыша. И при установлении рисков средней и высокой степени постараться максимально родоразрешить её в условиях специализированного стационара для того, чтобы малыш с первых секунд жизни имел возможность получить всё необходимое оборудование, весь потенциал помощи, которую мы можем на сегодняшний день оказать», – отмечает Светлана Евгеньевна.
– Если у женщины нет возможности выехать в Читу самостоятельно?
«Мы все понимаем уровень социальной напряжённости. Нормативно-правовой базой не закреплено, но мы медицинскими организациями оказываем содействие по транспортировке женщин. Например, едет машина центральной районной больницы сюда (в Читу) за вакциной, за медицинскими назначениями или за какими-то результатами анализов, а у женщины подходит срок перинатального скрининга, и у неё нет возможности выбраться в Читу, мы ей предлагаем машину больницы. Мы говорим, когда выезжает машина, и она едет на ней. Мы её привозим, оставляем в перинатальном центре, она проходит все необходимые процедуры, машина едет обратно и, конечно, забирает женщину с собой. Такой подход показывает хорошие результаты. И также происходит, когда женщине нужно уже рожать».
– А как обратно?
«Здесь получается не всегда, – продолжает Светлана Якименко. – Здесь уже влияет эмоциональный фактор. Предлагать – предлагаем, но женщина иногда предпочитает остаться на какое-то время у родственников или же ей важно, чтобы её из роддома забрал муж. Если же мамочка говорит, что она не может добраться обратно с ребёнком, конечно, работает та же система – предоставляется машина центральной районной больницы. Если мы принимаем решение, что вывозим сами, а выписка сегодня, но машина будет завтра – ничего страшного, женщина ещё на сутки останется в стационаре».
– А как быть врачам акушерам-гинекологам?
Из-за немногочисленных родов в деревнях и сёлах у врачей, конечно, может потеряться навык оказания помощи. Да и медицина идёт вперёд. Как заверила Светлана Якименко, этот вопрос тоже просчитан и решён. «В рамках реализации национальных проектов есть такое необходимое условие – ежегодное проведение симуляционных циклов, то есть раз в год педиатр, анестезиолог, акушер-гинеколог на базе нашей Читинской государственной академии должны приехать и пройти симуляционный цикл – оказание экстренной неотложной помощи новорождённому. Наша задача – чтобы персонал обладал навыками экстренной помощи на месте (в ургентном зале), а в дальнейшем уже включается система информирования санитарной авиации. И если это действительно недоношенный малыш, которому требуется медицинская помощь, за ним в максимально короткие сроки прибудут», – заверяет заместитель министра.
– А как быть молодым специалистам? Как нарабатывать опыт?
«Тут работает система внутрирегиональных телемедицинских консультаций. Никогда врачи более опытные, более стажированные не отказывают. Тем более акушерско-гинекологическое сообщество у нас в крае достаточно дружное и плотно работающее, все друг друга знаем по имени, фамилии и отчеству. Если я понимаю, что в регион уехал молодой специалист, мы его берём в качестве наставничества и курируем. Она или он всегда знает, что может позвонить любому коллеге вне зависимости от времени – день или ночь. Я понимаю, что это расстояние, но вместе с тем это поддержка. Мы пошагово рассказываем, что и как нужно сделать, и помощь оказываем совместно. Никогда молодой специалист не остаётся один на один с роженицей. Врач находится на родах с анестезиологом и с акушеркой. Акушерки чаще всего у нас в сёлах стажированны, они опытнее, они обладают всеми навыками, это одно из продвинутых сообществ среднего персонала. Когда врач молодой стоит в родах, он стоит не один. Всегда есть тот, кто поддержит. Если это всё стремительно и быстро происходит, никто не исключает возможность набора телефона и ведения родов совместно. И в том числе посредством видеосвязи. Сейчас это всё доступно и возможно».
О чём говорят цифры?
Отметим, реорганизация родильных домов коснулась не только Забайкальского края – ургентные залы появились во всех регионах страны. В нашем регионе на сегодняшний день открыт и работает 21 ургентный зал. Родильные дома продолжают принимать новых забайкальцев в Краснокаменске, Борзе, Могоче, Хилке, Петровске-Забайкальском и в Агинском. Нагрузка с появлением ургентных залов на Забайкальский краевой перинатальный центр и на перинатальный центр при Краевой клинической больнице стала, конечно, больше, а процент материнской смертности – меньше. Например, в прошлом году в Забайкальском крае ни одна женщина при родах не умерла. Для сравнения: в позапрошлом году не стало пятерых женщин, в 2021-м – шестерых.
От автора
Ургентные залы – это те же родильные залы, только без ежедневной работы в них специалистов. Однако лично мне хотелось бы, чтобы в каком-нибудь ближайшем будущем всё вернулось на круги своя. Ведь это прекрасно, когда деревня, село, маленький городок растёт в человеческой прогрессии. Когда муж зимой везёт на санках свою беременную жену в роддом, а не отправляет её за несколько сотен километров от дома.
Анастасия Салтанова,
Фото пресс службы Министерства здравоохранения Забайкальского края