25 января в региональном минздраве прошёл круглый стол – разговор шёл о вирусах, которые циркулируют в нашем благословенном крае. У Covid-19 такая армия сотоварищей, и «работают» они так слаженно, что после первых докладов выход виделся только таким – зимовьё, одиночество и скафандр. Но потом отпустило, потому что рыцари в белых халатах рубятся с заразой не первый год и параллельно развивают систему реабилитации. Где, зачем, кому предлагают – всё рассказали. (Терминов много, но такова теперь жизнь.)
В контексте экологической ситуации
Главный врач Краевой клинической инфекционной больницы Сергей ЛУКЬЯНОВ
Прошедшая пандемия показала, насколько важна инфекционная служба, насколько высоки риски и вызовы инфекционных заболеваний, и респираторная служба – насколько она важна…
Ещё в начале 2020-х годов ВОЗ нам говорила, что в ТОП-5 причин смерти к 2025 году войдут пневмонии и ХОБЛ (хронические обструктивные болезни лёгких), заняв в этой пятёрке, соответственно, третье и четвёртое места. Это произошло уже в 2020 году! На первом месте в структуре смертности населения – ишемическая болезнь сердца, острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт), а далее – ХОБЛ и пневмонии.
В нашем крае ХОБЛ – одна из ведущих причин смерти. Буквально сейчас с министерством здравоохранения проводим серию просветительских мероприятий – будут ролики, информация по поводу обструктивных болезней лёгких в контексте экологической ситуации. А если говорить про пневмонию, то это самое сейчас распространённое и фатальное (летальное) инфекционное заболевание, какое есть у человека. От пневмонии ежегодно умирает больше, чем от туберкулёза, СПИДа и менингита, вместе взятых.
Что произошло в конце 2022-го?
Появился новый термин – тридемия, когда человек заражается несколькими инфекциями (вирусами) одновременно. Как и предсказывали, коронавирус жив, он никуда не исчез и останется уже навсегда: он как бы нашёл свою нишу и встроился в структуру инфекционных заболеваний. Но в прошлом году возникла уникальная ситуация, когда вместе с коронавирусом начался рост других инфекционных заболеваний (гриппа, ОРИ – острых респираторных инфекций), и это создало большую нагрузку на систему здравоохранения. То же самое мы видели по всей стране.
Если смотреть инфекционную палитру нашего стационара за год – мы взяли результаты нашей ПЦР-лаборатории, то 75% – это доминировала новая коронавирусная инфекция. А с конца 2022 года стали появляться другие – преимущественно грипп А, причём H1N1 (свиной), с которым мы впервые повстречались в 2009 году, на третьем месте риновирусная инфекция, респираторно-синцитиальная, парагрипп, метапневмовирус и грипп типа В (Б).
Больных с тяжёлой острой респираторной инфекцией (ТОРИ) в стационаре мы всех тестируем, и соотношение «грипп с ковидом» в конце года было примерно десять к одному. Сейчас пять к одному (на пять случаев гриппа приходится один ковид).
Но и все перечисленные инфекции тоже очень опасны для человека. Все могут привести к тяжёлым последствиям. Особенно если мы говорим про респираторно-синцитиальный и риновирус, это дети раннего возраста, дети, рождённые с экстремально низкой массой тела…
А вот для ковида и для гриппа группа риска идентична и осталась та же самая: пациенты старшего возраста; пациенты, имеющие хронические заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной систем; онкобольные и пациенты с иммунодефицитом.
Вылечить нельзя сдаваться
Основные принципы современного инфекционного стационара:
- междисциплинарность (одного пациента лечат врачи разного профиля);
- использование принципов доказательной медицины (назначение того, что нужно; отказ от того, от чего можно отказаться);
- многофункциональная койка: в сезон гриппа мы должны быть готовы положить на неё грипп, в сезон коронавируса – коронавирус, нет ни того, ни другого – внебольничную пневмонию. Это спасает низкие маржинальность и работу койки, присущую таким стационарам (главврачи поймут).
Мы пошли по пути кадрового усиления – свыше 100 человек трудоустроили в инфекционную службу в 2022 году. Увеличили в 3 раза мощность реанимации, это нам позволило брать более тяжёлых пациентов. Организовали междисциплинарное взаимодействие: в штате есть врачи разных профилей, любая диагностика круглосуточно, 24 на 7, и т.д.
Вот результаты. В 2021 году мы пролечили 8300 пациентов, в 2022-м – почти 10 тысяч. По работе койки у нас один из самых высоких уровней в стране – 302 (в среднем по РФ – 280). Но главное – снижение летальности. С 3,3 до 2,6% по сравнению с 2021 годом. При этом мы пролечили больше (840 человек), а умерло меньше (205). Спасли на 100 больше!
Хотелось бы, чтобы про это говорили. Все считают потери, никто не считает спасённых.
Не привился, а зря!
Завкафедрой инфекционных болезней и эпидемиологии ФГБУ ЧГМА, доцент, главный внештатный специалист по инфекционным болезням Министерства здравоохранения Забайкальского края Альвина ЕМЕЛЬЯНОВА
Ежегодно от инфекционных болезней на земле страдает 2 млрд человек. Особенности: возвращение старых, казалось бы, забытых инфекций; появление новых инфекционных агентов; регистрация необычных комбинаций уже известных инфекций; нарастание резистентности организмов к антибактериальным препаратам.
H3N2 (гонконгский грипп) мы пока не видим. Но в других странах, на другом полушарии этот вирус есть, поэтому никто пока не исключает, что, учитывая эпидемиологический сезон, к нам в Забайкальский край придёт и этот вирус.
В осенний период мы ждём, скорее всего, вирусов негриппозной этиологии. Структура изменяется: наряду с аденовирусами, риновирусами появляется метапневмовирус (вид ОРВИ), который раньше встречался в единичных случаях. Он может давать тяжёлые формы заболевания. Группа риска – дети, а также лица с большой массой тела и иммунодефицитными состояниями.
Среди тяжёлых форм заболеваний мы чаще видим антиваксеров (невакцинированных пациентов). Особое отношение – к беременным женщинам и женщинам в раннем последородовом периоде: это иммунокомпроментированные (уязвимые) пациенты, поэтому они у нас тоже находятся на стационарном лечении.
Но! Тех тяжёлых форм заболевания, которые мы видели в 2009 году, в начале 2020 года с коронавирусной инфекцией, сегодня не видим. Реанимационных больных намного меньше. И большинство форм заболевания – всё-таки среднетяжёлые.
Почему госпитализируем? Есть неблагоприятный фон, боимся осложнений.
Почему антибиотик «беззубый»
Министр здравоохранения Забайкальского края Оксана НЕМАКИНА
Ни в коем случае мы не должны своей информацией напугать жителей края, говорить, что все повально начнут умирать от вирусов. Но людям нужно обратить внимание на своё здоровье и всё-таки своевременно обращаться к специалистам для того, чтобы нам последствий серьёзнейших в дальнейшем избежать.
Ни в коем случае не заниматься самолечением!
Вот уже несколько специалистов сказали: резистентность к антибиотикам сегодня очень высока. Почему? Потому что очень многие пациенты, которые переносят вирусную инфекцию, принимают антибиотики самостоятельно.
Невзирая на всю информацию, которую мы даём, в быту понимание такое: начал кашлять, чихать ребёнок, взрослый – бежим покупать антибиотики. Зачем – нам, медикам, непонятно. Всё-таки кесарю – кесарево, и если это вирус, то принимаем противовирусные препараты, бактериальная инфекция – подбор антибактериальной терапии.
Сама очень серьёзно отношусь к антибиотикам, потому что знаю, как с ними всё непросто. Но нередко даже педиатры рассказывают, как родители самостоятельно дают малышам антибиотики и как будто бы отмечают гораздо лучшее состояние ребёнка, нежели с лечением, назначенным специалистом. Но, наверное, наши специалисты всю жизнь учатся, имеют базовое образование, как минимум, восемь лет, и каждые пять лет повышают квалификационный уровень не просто так…
Поэтому пугаться не надо. Но и заниматься самодеятельностью тоже не нужно.
А в «Дарасун» неплохо бы…
Заместитель министра, начальник отдела организации медицинской помощи взрослому населению Елена АРАНИНА
Рывок медицинская реабилитация и все её виды и направления так широко получили, конечно, в пандемийный период. Забайкальский край в этом направлении также стартовал. Принята региональная программа. Скажу о ресурсах.
Вот на карте наш забайкальский «сапожок» и все этапы медицинской реабилитации – первый, второй, третий. Население представляет, что такую помощь можно получить только в Чите, только на базе крупных медицинских организаций. Это отнюдь не так. В целом в крае задействовано 16 клинических баз, в том числе центральные районные больницы и краевые №№ 3 и 4 в Первомайском и Краснокаменске. Агинская окружная больница, Петровск-Забайкальская, Борзинская, Чернышевская, Шилкинская, Читинская ЦРБ имеют достаточные ресурсы, чтобы оказывать медицинскую помощь по реабилитации. Клинический медицинский центр – этапы амбулаторной реабилитации в полном объёме, Забайкальский краевой госпиталь для ветеранов.
И конечно, мы очень чёткий акцент делаем на центрах медицинской реабилитации «Дарасун» и «Ямкун». Взаимодействуем и с партнёрами – «РЖД-Медицина» и Реабилитационным центром кинезитерапии (обновлённым курортом «Кука». – Прим. ред.).
Реабилитация первого этапа доступна всем жителям Забайкалья (есть нормативы по расстояниям, они, по словам специалистов минздрава, соблюдены. – Прим. ред.). И очень важно сказать, что в раннюю реабилитацию сейчас запускается краевой онкологический диспансер – особая категория пациентов, часто подверженных всем озвученным выше инфекционным заболеваниям и не только. Они нуждаются в ранней реабилитации прежде всего.
Адекватно и своевременно
Заведующий отделением ранней медицинской реабилитации городской клинической больницы №1, главный внештатный специалист по медицинской реабилитации Максим ЛОБЕЦКИЙ
Тема реабилитации очень широкая. Законодательно существует три профиля. Мы можем реабилитировать пациентов при патологиях центральной нервной системы; опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы; и при соматических заболеваниях (не связанных с психической деятельностью человека). А привести к ним могут в том числе инфекционные заболевания. Постковидный синдром, к примеру, может уйти в соматическое заболевание, в профиль опорно-двигательного аппарата, когда идёт повреждение суставов.
В 2020 году Забайкалье одним из первых регионов России очень адекватно и своевременно начало реабилитацию после перенесённой ковидной инфекции на базе курорта «Дарасун». А к концу года и в амбулаторных условиях.
Это связано с тем, что на медицинских базах региона с 2015 года реализуется концепция «Реабилитация для всех. Профилактическое направление», где мы создавали именно центры амбулаторной реабилитации, в том числе и в центральных районных больницах. Что очень пригодилось в 2020 году.
В 2022 году, помимо подготовки нормативных актов, провели анализ использования круглосуточного фонда, аудит оснащённости медицинским реабилитационным оборудованием. За счёт и федеральных субсидий проводили дооснащение. В пяти организациях первый этап организовали на документальном уровне, это городская и краевая клинические больницы в Чите, краевые больницы №№ 3 и 4, Шилкинская ЦРБ. В планах на 2023 год – центральные районные больницы, где есть ПСО (первичное сосудистое отделение) и травмоцентры, это Агинская окружная больница, Борзинская, Петровск-Забайкальская и Чернышевская ЦРБ. Отдельной строкой идёт Краевой онкологический диспансер.
* * *
Максим Лобецкий рассказал также, что в реабилитации две задачи: оснащение оборудованием – реабилитационным, современным; и кадровый потенциал. И тоже существует понятие междисциплинарной команды, когда за восстановление пациента берутся специалисты разных профилей. Поэтому, когда журналисты напомнили, что раньше в каждом селе были массажный и физиокабинеты, ответ свёлся к тому, что массаж и прочие отдельные процедуры нельзя считать медицинской реабилитацией в сегодняшнем понимании. Только в комплексе.
Врачи-реабилитологи, конечно, Забайкалью не помешают (даже специальность в медицинских академиях теперь отдельная есть). Но про острую нехватку их речь не идёт. Мощностей (круглосуточных коек и проч.) районных больниц, а также здравниц «Дарасун» и «Ямкун» для движения в русле нормативов хватает.
Результаты радуют: пациенты, которые едва передвигаются после тяжёлого ковида, после курса в том же «Ямкуне» «оживают на глазах». Тридцать лет (задолго до пандемии) в крае налажена действенная система детской реабилитации. Центр «Феникс» и подобные ему поставили на ноги тысячи детей. Детворе помогают даже в удалённом режиме. Тысячами в год считают и прошедших восстановительное лечение взрослых.
Тем не менее, всё это собираются развивать и углублять. Потому что доступность такой медицины наряду с другими мероприятиями должна повысить ожидаемую продолжительность жизни россиян до 78 лет к 2030 году. В Забайкалье средняя цифра сегодня – 70,8. По мужскому населению – 67.
Попадают на реабилитацию по назначению лечащего врача. Узнавайте, настаивайте. И будьте здоровы!
Елена Сластина,
фото автора